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开启商业保险机构经办基本医保先河
国元保险优势凸显

发布时间:2016-02-02 15:38:50 阅读次数:

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1月27日下午,国元集团所属国元保险经办太和县城乡居民基本医保签约仪式在太和县隆重举行,国元保险与太和县城乡居民基本医保管理中心成功签订全国第一个城乡居民基本医保经办协议,标志着安徽省在全国率先开展商业保险机构经办基本医保试点、推进综合医疗卫生体制改革迈出了实质性的一步。国元保险成为省内乃至全国第一家成功经办城乡居民基本医保的保险机构,开启了商业保险机构经办基本医保的先河。   

经办基本医保,优势凸显  由商业保险机构经办基本医疗保险业务是全面深化医疗改革的重大创新,是对引入竞争机制、改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索,能够进一步推进城乡居民医保制度保障更加公平,管理更加规范,医疗资源利用更加有效。   

2015年7月1日,安徽省政府出台《关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的引导意见》,提出按照管办分开、政事分开的要求,对已经实现城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的25个统筹地区开展商业机构经办基本医保试点,在全国率先开启了商业机构经办基本医保试点工作。7月8日,省财政厅牵头进行了招标,国元保险在10家全国大型产、寿险企业中,以总分第一名的成绩成功中标,且报价合理,服务能力等技术指标均得分第一,展现了强势的竞争力与卓越的服务能力。1月21日,在即将迎来八周年的喜庆日子里,国元保险成功签约首单基本医保,再次创下业界“第一”,为企业八周年增添喜气。   

首单的成功签约,不仅得益于国元保险全力以赴,积极进取的开拓创新精神,更得益于国元保险在健康险领域所积累的丰富经验和显著优势。“大家有科学的精算管理、专业的人才队伍、先进的信息系统等优势”国元保险健康险负责人先容了企业在经办基本医保方面的显著优势。   

在科学精算上,国元保险有科学的管理体制和人才队伍,能运用精算学原理科学调配医保基金使用;在服务网络建设上,拥有全省范围内最健全的市县乡村四级服务网络,在16个地市和省农垦集团成立了17个市级中心支企业,70多个县(市、区)设立支企业,1200多个乡镇设立“三农保险服务站”,村级服务点达到13000多个,拥有一支近2万人的乡村基层队伍;在专业人才上,在经办传统健康险业务基本上,积累了大量懂医学、会保险的人才资源,尤其是医疗查勘队伍,目前有近200名大病保险专职服务人员,具有医学专业背景的58人,25人具有执业医师资格。与此同时,还与安徽省立医院、105医院以及试点地区主要医疗机构建立长期合作关系,设立了全省医疗专家库;在信息技术上,企业有对接新农合和社保系统的大病保险系统,可实现基本医保信息的互联互通,同时,还与国内最大的社保解决方案提供商——东软集团合作,联合成立了国元医保通研发中心,快速构建起国元保险覆盖安徽全省及国内大部分城市的医疗就医结算网络。    

大病保险“打好前仗” 2014年以来,国元保险已连续两年承办安徽省大病保险业务,为经办基本医保积攒了丰富的经验,尤其在客户资源及服务创新方面。目前,国元保险已承办省内53个县区的“新农合”大病保险业务和6个市的城镇居民大病保险业务,占安徽市场份额70%,惠及参保居民3600万人,大病平均报销比例提高了10%—15%。2015年,赔付达到6.8亿元,25万人次受益。在开展大病保险的过程中,国元保险的社会知名度、满意度也得到了进一步提升,品牌影响力不断扩大。在服务创新方面,实行“优质作风、优质服务、优美环境”服务窗口建设,实施大病保险医疗监督巡查制度,采用“集中理赔、分级管控“的模式等。近两年来,国元保险通过开展医疗巡查等,外出查勘案件900多次,涉及出险人员4500多人和全国300多家医疗机构,为新农合基金挽回不合规医疗费用6850多万元,协助查获近350万元的虚假发票案件。    

勇担社会责任,护航全民健康  国元保险是安徽省唯一一家法人保险机构,是省委省政府在社会主义新农村建设中着力解决“三农”问题,防范和化解农业风险,建立一项长效支农、惠农政策的重要举措。自成立以来,国元保险始终牢记使命,扎实苦干,全力做好省委省政府交办的任务,在不断做大、做强、做优的同时,认真履行企业义务,勇担社会责任,主动融入安徽省经济社会发展全局,积极服务和谐社会构建,先后承办了安徽省政策性农业保险、农房保险、大病保险三项“民生工程”,充分发挥了保险的“稳定器”、“助推器”作用,为安徽省全面加快构建社会保障体系做出突出贡献。    

自安徽省全面启动深化全省医药卫生体制改革试点工作,鼓励商业保险机构经办基本医疗保险业务以来,国元保险以深化医疗改革为契机,充分发挥保险优势,在承办大病保险的基础上,积极主动参与基本医保的经办,为我省居民健康提供更加全面的保障。2015年12月31日,国元保险挂牌成立了医疗保险总部,统筹管理健康险业务,以进一步提升专业化经营管理和服务水平,总部的设立也将更好地推动城乡居民大病保险和基本医疗保险试点的深入开展。

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